Private Krankenversicherung · Tarife
PKV-Tarife – Tarifmodelle, Leistungen und Vertragsbedingungen
PKV-Tarife legen fest, welche Leistungen innerhalb einer privaten Krankenversicherung versichert sind und unter welchen Bedingungen Kosten erstattet werden. Tarife können sich beim Leistungsumfang, bei Selbstbehalten, Erstattungsgrenzen und weiteren Vertragsmerkmalen unterscheiden. Neben unterschiedlich ausgestalteten Tarifmodellen bestehen gesetzlich besonders geregelte Tarife wie der Basistarif.
Wie unterscheiden sich PKV-Tarife?
Ein PKV-Tarif beschreibt den vertraglich vereinbarten Versicherungsschutz. Maßgeblich sind die jeweiligen Versicherungs- und Tarifbedingungen. Sie bestimmen, welche Leistungen versichert sind, welche Voraussetzungen für eine Erstattung gelten und ob Begrenzungen oder Selbstbehalte vorgesehen sind.
Tarife verschiedener Versicherungsunternehmen und unterschiedliche Tarife desselben Unternehmens können sich daher beim Leistungsumfang und bei den Vertragsbedingungen unterscheiden. Die Tarifbezeichnung allein beschreibt den tatsächlichen Versicherungsschutz nicht vollständig.
Leistungsumfang
Tarife können unterschiedliche Regelungen zu ambulanter und stationärer Behandlung, Arzneimitteln, Psychotherapie und weiteren medizinischen Leistungen enthalten.
Erstattung
Erstattungssätze, Höchstgrenzen, Voraussetzungen und besondere Leistungsregelungen können je nach Tarif unterschiedlich ausgestaltet sein.
Eigenbeteiligung
Tarife können vorsehen, dass Versicherte einen vereinbarten Teil bestimmter Aufwendungen selbst tragen.
Weitere Informationen zu unterschiedlichen Gestaltungsformen finden Sie unter Tarifmodelle.
Tarifmodelle und Leistungsniveaus
PKV-Tarife werden häufig anhand ihres Leistungsumfangs beschrieben. Begriffe wie Grund-, Komfort- oder Premiumtarif können dabei zur Beschreibung unterschiedlicher Leistungsniveaus verwendet werden. Sie sind jedoch keine einheitlich gesetzlich festgelegten Tarifklassen.
Für die Beurteilung eines Tarifs ist deshalb entscheidend, welche Leistungen, Erstattungsgrenzen und weiteren Bedingungen tatsächlich vereinbart sind.
Leistungsschwerpunkte
Tarife können unterschiedliche Schwerpunkte bei ambulanter, stationärer oder weiterer medizinischer Versorgung setzen.
Erweiterte Leistungen
Je nach Tarif können zusätzliche oder umfangreichere Leistungen für einzelne medizinische Versorgungsbereiche vereinbart sein.
Tarifbedingungen
Auch bei ähnlich bezeichneten Tarifen können Leistungsgrenzen, Erstattungsregeln und Voraussetzungen unterschiedlich geregelt sein.
Selbstbehalt und Zusatzbausteine
Zur Ausgestaltung eines PKV-Tarifs können Selbstbehalte und ergänzende Leistungsbausteine gehören. Sie beeinflussen den vereinbarten Versicherungsschutz und können sich auch auf die Beitragsgestaltung auswirken.
Selbstbehalt
Bei einem vereinbarten Selbstbehalt trägt die versicherte Person bestimmte Aufwendungen bis zur tariflich festgelegten Höhe selbst.
Zusatzbausteine
Tarifstrukturen können zusätzliche Bausteine für einzelne Leistungsbereiche vorsehen, sofern diese mit dem jeweiligen Versicherungsschutz kombinierbar sind.
Gesamtleistung
Bei modular aufgebauten Tarifen ergibt sich der tatsächliche Versicherungsschutz aus dem Zusammenspiel der vereinbarten Tarifbestandteile.
Wie die Eigenbeteiligung ausgestaltet sein kann, wird unter Selbstbehalt näher beschrieben.
Weitere Informationen zu ergänzenden Tarifbestandteilen finden Sie unter Zusatzbausteine.
Basistarif und besondere Tarifregelungen
Der Basistarif nimmt innerhalb der privaten Krankenversicherung eine besondere Stellung ein. Versicherungsunternehmen, die substitutive Krankenversicherung anbieten, müssen einen branchenweit einheitlichen Basistarif anbieten.
Die Leistungen des Basistarifs müssen nach den gesetzlichen Vorgaben in Art, Umfang und Höhe mit den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung vergleichbar sein, auf die dort ein Anspruch besteht. Für den Zugang zum Basistarif und seine Ausgestaltung gelten besondere gesetzliche Vorschriften.
Gesetzlich geregelt
Der Basistarif unterliegt besonderen gesetzlichen Vorgaben und unterscheidet sich damit von frei ausgestalteten Tarifmodellen.
Vergleichbarer Leistungsumfang
Seine Leistungen müssen nach den gesetzlichen Vorgaben mit den entsprechenden Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung vergleichbar sein.
Besondere Aufnahmevorschriften
Für Personen, die die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllen, gelten beim Zugang zum Basistarif besondere Regelungen.
Die gesetzlichen Besonderheiten werden unter Basistarif ausführlicher dargestellt.
Die Inhalte auf Kosten-Krankenversicherung.de dienen allgemeinen Informationszwecken. Tarifbezeichnungen allein ermöglichen keine vollständige Beurteilung eines Versicherungsschutzes. Maßgeblich sind die vereinbarten Leistungen, Versicherungsbedingungen und gesetzlichen Rahmenbedingungen.
FAQ – Häufige Fragen
Was unterscheidet PKV-Tarife voneinander?
PKV-Tarife können sich insbesondere beim Leistungsumfang, bei Erstattungsregeln, Selbstbehalten und weiteren Vertragsbedingungen unterscheiden. Maßgeblich sind die jeweiligen Tarif- und Versicherungsbedingungen.
Sind Komfort- oder Premiumtarife gesetzlich festgelegte Tarifklassen?
Nein. Solche Bezeichnungen können zur Beschreibung unterschiedlicher Leistungsniveaus verwendet werden, stellen aber keine einheitlich gesetzlich definierten Tarifklassen dar.
Was ist das Besondere am Basistarif?
Der Basistarif ist gesetzlich besonders geregelt und branchenweit einheitlich. Seine Leistungen müssen in Art, Umfang und Höhe mit den entsprechenden Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung vergleichbar sein.